Souhaitée par Agnès Buzyn, la réforme 100% santé a pour objectif de permettre l’accès aux soins à tous les Français sans contrainte financière. Une réforme saluée notamment par les 41% de Français ayant déjà renoncé à se soigner du fait d’un reste à charge trop important(1).
En effet, celle-ci permettra d’accéder à une sélection de lunettes et de prothèses dentaires (il faudra attendre 2021 pour l’appareils auditifs), sans reste à charge après remboursement de la sécurité sociale et de la mutuelle. A l’approche de son entrée en vigueur le 1er janvier prochain, les opticiens « Experts en Santé Visuelle » (ESV) décryptent les dessous de cette réforme, et notamment ce qu’elle implique pour le prochain équipement optique des Français.
Que contiendra ce panier 100% santé en optique ?
A partir du 1er janvier 2020, les opticiens auront l’obligation de mettre à disposition de leurs clients, en dehors de leur panier « marché libre », un second panier répondant aux critères de la réforme, permettant donc d’accéder à ce reste à charge zéro. Concrètement, l’opticien devra donc proposer à ses clients, dans le cadre de ce panier 100% santé, le choix parmi 17 modèles de montures adultes (10 modèles pour les enfants), en 2 coloris différents maximum. Concernant les verres correcteurs, le montant pris en charge sera situé dans une fourchette allant de 32,50 € à 170 € TTC par œil, selon la correction nécessaire, et ce, quel que soit le défaut visuel. Enfin, en matière de traitement, les verres seront uniquement traités anti-reflet simple, rien de plus…
L’entrée en vigueur de cette réforme est bien évidemment une bonne nouvelle pour les Français : elle facilitera l’accès aux équipements correctifs à des Français qui auparavant renonçaient à se soigner, faute de budget. Dans quelques jours, ils pourront donc accéder, dans TOUS les magasins d’optique français, à cette offre 0 reste à charge ou 0 dépense. Pour les opticiens ESV, l’important, c’est la qualité du conseil et de proposer un reste à charge véritablement choisi par le consommateur. Toutefois, il nous semble important de rappeler que ne figureront dans ce panier que des produits d’entrée de gamme, et donc de moindre qualité : en unifocal comme en progressif, les verres seront uniquement de première génération ; les traitements anti-lumière bleue, solaire ou encore anti-salissures en seront exclus.
Ce panier 100% santé sera en effet accessible chez 100% des opticiens, indépendants comme sous enseigne. Le consommateur pourra ainsi librement choisir l’équipement correctif qui lui conviendra le mieux, sans être freiné par des considérations financières. Le conseil apporté par les opticiens Experts en Santé Visuelle prendra alors tout son sens, puisque ces derniers pourront alors recommander à leurs clients l’équipement le plus adapté selon leur correction, leur mode de vie, et leur enveloppe budgétaire, parmi le panier 100% santé, le milieu de gamme et le haut de gamme.
Réforme « 100% » santé : le compte n’y est pas…
Sur le papier donc, cette entrée en vigueur de la réforme 100% santé semble aller dans le bon sens : celui de l’introduction de plus d’égalité devant l’accès aux soins, l’optique, les soins dentaires et les prothèses auditives étant reconnus comme les postes de dépenses santé avec le plus important reste à charge pour les Français. Mais ce serait oublier un point essentiel de la réforme…
En effet, cette dernière ne concernera QUE les Français ayant une complémentaire santé responsable, les équipements du panier 100% santé étant intégralement pris en charge grâce à l’intervention simultanée des organismes obligatoires et complémentaires. Par ailleurs, ce reste à charge zéro ne sera accessible que pour les Français dont le contrat de complémentaire santé a été signé ou reconduit à partir du 1er janvier 2020… Pour les autres titulaires d’une complémentaire santé, il leur faudra donc attendre la date de reconduction post 1er janvier 2020 pour pouvoir en bénéficier.
Mais quid des 5% de Français non couverts par une complémentaire santé(2) ? Ceux-ci, parmi les plus modestes et qui devraient donc logiquement être les premiers concernés par cette réforme, ne pourront tout simplement pas bénéficier de ce reste à charge zéro, faute de disposer d’une mutuelle ! Ces chômeurs, ces inactifs ainsi que les retraités les plus démunis, n’auront-ils donc d’autre choix que de continuer à renoncer à se soigner ? Nous sommes donc encore loin du véritable « 100% » santé, car ce ne seront pas 100% des Français qui pourront en profiter.
Sources :
1 Etude BVA pour France Assos Santé – Novembre 2019
2 Selon l’Enquête santé européenne – Enquête santé et protection sociale (EHIS-ESPS), en 2014, 95% de personnes sont couvertes par une complémentaire santé en France métropolitaine.