Face à une explosion des fraudes aux prothèses auditives, l’Assurance-maladie resserre la vis. Entre remboursements frauduleux et sociétés suspectes, un réseau d’escroquerie qui coûte cher à la Sécu.
Fraude massive : la Sécu traque les arnaques aux audioprothèses
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Publié le 6 octobre 2023 à 9h00
3,7 millions €La Cnam estime avoir évité 3,7 millions d'euros de remboursements frauduleux ou injustifiés en 2023.
La Sécu face à l'ingéniosité sans fin des fraudeurs
Depuis la mise en place du 100 % santé en 2021, le remboursement intégral des prothèses auditives, entre autres, a bouleversé le marché. Thomas Fatôme, directeur général de l’assurance maladie, affirme lors d’une conférence de presse le 5 octobre 2023 à Paris : « Quand il y a davantage de dépenses, mécaniquement, on voit apparaître des phénomènes de fraudes ». Des ordonnances dupliquées, des patients facturés sans avoir reçu d'appareil... L'ingéniosité des fraudeurs ne connaît pas de limites.
Le cas de Bobigny est révélateur. L'assurance maladie locale, face à une série de signalements alarmants, a découvert des facturations « atypiques » provenant de deux sociétés spécifiques. Aurélie Combas-Richard, la responsable de l'assurance maladie dans le département, décrit une situation troublante sur Le Parisien : « Les prescriptions arrivaient du même centre de santé, les patients de partout en France, et la moyenne d’âge était de 24 ans ». Après investigation, un transfert de fonds suspect de 2 millions d'euros a été bloqué, Ces entreprises ont également bloqué leurs activités
Mobilisation générale et vigilance accrue
Mais comment détecter ces fraudes? En Seine-Saint-Denis, des vérifications téléphoniques auprès des assurés ont été la clé. Simples et efficaces, elles ont souvent révélé des incohérences flagrantes entre les facturations et la réalité des équipements des patients. Résultat ? La Cnam estime avoir évité 3,7 millions d'euros de remboursements frauduleux ou injustifiés en 2023.
Face à l'ampleur du phénomène, l'heure est à la mobilisation nationale. Pas moins de 130 centres sont dans le viseur de l'Assurance-maladie pour des contrôles imminents. Luis Godinho, vice-président du Syndicat des audioprothésistes, pointe du doigt la facilité d'ouverture de ces centres : « La difficulté est que n'importe qui peut prendre un pas-de-porte et embaucher un audioprothésiste ». Il est urgent de repenser le système pour éviter que de tels scandales ne se reproduisent.